臨床學資料:胎膜早破

來源:國家事業單位考試網 2021-07-06 17:37:12

  臨產前胎膜自然破裂稱為胎膜早破。導致胎膜早破的原因有很多,比如生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、創傷、營養因素等都可能導致胎膜早破。


  典型癥狀是孕婦突感較多液體自陰道流出,增加腹壓時陰道流液量增多。少量間斷不能自控的陰道流液需與尿失禁、陰道炎溢液進行鑒別。


  胎膜早破的診斷可以從典型的臨床表現和輔助檢查入手。


  (1)臨床表現:孕婦主訴陰道流液或外陰濕潤等。


  (2)輔助檢查:陰道檢查:液體自宮頸口內流出或后穹隆有液池形成。超聲檢查:發現羊水量較破膜前減少。陰道液PH測定:陰道液pH>6.5時支持胎膜早破的診斷。陰道液涂片檢查:陰道后穹隆積液涂片見到羊齒植物狀結晶。宮頸陰道液生化檢查。


  胎膜早破的處理


  第一步:評估母兒情況


  足月胎膜早破應評估母胎狀況,若無明確剖宮產指征,宜在破膜后2~12小時內積極引產。有明確剖宮產指征時宜行剖宮產終止妊娠。未足月胎膜早破應根據孕周、母胎狀況、當地新生兒救治水平及孕婦和家屬的意愿進行綜合決策。


  第二步:具體方式


  (1)引產:妊娠<24周的PPROM,由于胎兒存活率極低、母胎感染風險很大,以引產為宜。


  (2)終止妊娠:①妊娠34~36+6周者;②無論任何孕周,明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續妊娠者。


  (3)期待治療:①妊娠24~27+6周,要求期待治療者,應充分告知期待治療過程中的風險,慎重抉擇;②妊娠28~33+6周無繼續妊娠禁忌,應行期待治療,具體內容如下:保持外陰清潔,避免不必要的肛查和陰道檢查,動態監測體溫、宮縮、母胎心率、陰道流液量和性狀,促胎肺成熟,預防感染,抑制宮縮。胎兒神經系統的保護:妊娠<32周前早產風險者,給予硫酸鎂靜脈滴注,預防早產兒腦癱的發生。


  接下來我們來看一道考題:


  1.【單選題】初孕婦,26歲。妊娠38周,陰道流液4小時,無陣發性腹痛。體溫36.8度,腹部無壓痛,胎心率140次/分,胎兒大小與實際孕周相符,血WBC10×109/L。該患者最恰當的處理措施是:


  A.期待療法


  B.觀察12小時,如仍未臨產行剖宮產


  C.立即行剖宮產術


  D.不予處理,等待自然分娩


  E.觀察12小時,如仍未臨產給予引產


  1.【答案】E。可以看出來,本題考的就是胎膜早破的處理。該初孕婦妊娠38周,陰道流液4小時,無陣發性腹痛(胎膜早破患者突感有較多液體從陰道流出,無腹痛等其他征兆),診斷為足月胎膜早破。若胎兒情況良好,一般在破膜后12小時內自然臨產;若12小時內未臨產,可予以藥物引產。本例胎心率140次/分(正常值在110~160bpm),胎兒大小與實際孕周相符,說明胎兒情況良好,該足月胎膜早破的患者應觀察12小時,如仍未臨產給予引產(E對)。

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