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    中醫學重點考點:肝膽系病證之黃疸考點總結

    來源:國家事業單位考試網 2021-08-24 15:55:14

      在歷年中醫事業單位考試中,本章所占分值約為1~3分,黃疸屬于這一章重點考查的疾病,為了讓大家熟悉這黃疸病的具體考查方式,國家事業單位考試網(www.xixi123.com)對易考知識點做了如下梳理。


      1.黃疸的概念。考試時,多考查黃疸最主要的特征,選項中目黃、身黃屬于黃疸的表現,但不是最主要的特征,黃疸最主要的特征是目睛黃染。


      黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證,其中尤以目睛黃染為主要特征。


      2.張仲景對黃疸的分類。考查方式是選出將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種的醫家。


      張仲景《金匱要略·黃疸病脈證并治》將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種。


      3.黃疸的病理因素。考查方式多為直接選出黃疸最主要的病理因素。


      黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種,以濕邪為主。


      4.黃疸的病因病機。考試時多直接考查黃疸的病因病機。


      病因:外感濕熱疫毒、內傷飲食、勞倦、病后續發。


      病機:濕邪壅阻中焦,脾胃失運,肝失疏泄,膽汁不循常道外溢肌膚,下注膀胱。


      5.陽黃與陰黃的鑒別。考試多直接選出屬于或不屬于陰黃(陽黃的表現)。


      陽黃由濕熱交蒸所致,黃色鮮明,起病急,病程短,可伴身熱、口干苦,苔黃膩,脈弦數。


      陰黃由寒濕瘀滯,中陽不振,脾虛失運所致,黃色晦暗,起病緩,病程長,可伴納少、乏力,舌淡,脈沉遲或細緩。


      6.黃疸與萎黃的鑒別。考試多直接選出屬于或不屬于黃疸與萎黃的鑒別點。


      萎黃以肌膚萎黃不澤為主要表現,目睛及小便均不黃,常伴有頭昏倦怠,眩暈耳鳴,心悸少寐,納少便溏等癥狀。


      7.黃疸的治療原則。考查方式多為直接選出黃疸的治療原則。


      黃疸的治療大法,主要是化濕邪,利小便。


      8.黃疸的辨證分型。


      黃疸的辨證分為陽黃、陰黃、急黃及黃疸消退后的調治。陽黃包括熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱三個證型;陰黃包括寒濕阻遏、瘀血阻滯兩個證型;黃疸消退后的調治包括濕熱留戀、肝脾不調兩個證型。


      9.急黃(疫毒熾盛證)。考查重點是急黃的臨床表現;或者給出急黃的臨床表現,選出治法和代表方。


      臨床癥狀:起病急,黃疸迅速加深,其色如金,皮膚瘙癢,或高熱口渴,脅痛腹滿,神昏譫語,煩躁抽搐,或有衄血、便血,或肌膚伴有瘀斑。


      治法:清熱解毒,涼血開竅。


      代表方:犀角散。


      10.陽黃熱重于濕證。考查方式多為給出癥狀,選出正確的證型或者選治法、代表方。


      臨床癥狀:身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,或見心中懊,腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,小便短少黃赤,大便秘結。


      治法:清熱通腑,利濕退黃。


      代表方:茵陳蒿湯。


      11.陽黃濕重于熱證。考查方式多為給出癥狀,選出正確的證型或者選治法;或者直接問黃疸陽黃濕重于熱的代表方。


      臨床癥狀:身目俱黃,黃色不及前者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或大便溏垢,舌苔厚膩微黃。


      治法:利濕化濁運脾,佐以清熱。


      代表方:茵陳五苓散合甘露消毒丹。


      12.陽黃膽腑郁熱證。考查方式多是給出膽腑郁熱證的臨床表現,選出代表方。


      臨床癥狀:身目發黃,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,身熱不退,或寒熱往來,口苦咽干,嘔吐呃逆,尿黃赤,大便秘。


      治法:疏肝泄熱,利膽退黃。


      代表方:大柴胡湯。


      13.陰黃寒濕阻遏證。考查方式多是給出陰黃寒濕阻遏證的臨床表現,選出代表方。


      臨床癥狀:身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,脘腹痞脹,納谷減少,大便不實,神疲畏寒,口淡不渴。


      治法:溫中化濕,健脾和胃。


      代表方:茵陳術附湯。


      14.陰黃瘀血阻滯證。考查方式多為直接選出黃疸瘀血阻滯證的代表方。


      臨床癥狀:黃疸日久,膚色暗黃、蒼黃,甚則黧黑,脅下癥結刺痛、拒按,面頸部見有赤絲紅紋。


      治法:活血化瘀消癥。


      代表方:鱉甲煎丸。


      15.黃疸消退后濕熱留戀證。考查方式多為直接選出黃疸消退后濕熱留戀證的代表方。


      臨床癥狀:脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數。


      治法:清熱利濕。


      代表方:茵陳四苓散。


      16.黃疸消退后肝脾不調證。考查方式多為給出該證的癥狀,直接選出代表方。


      臨床癥狀:脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,飲食欠香,大便不調,舌苔薄白,脈來細弦。


      治法:調和肝脾,理氣助運


      代表方:柴胡疏肝散或歸芍六君子湯。


      17.清代沈金鰲《沈氏尊生書·黃疸》提出黃疸有傳染性。考試方式多為選出最早指出黃疸有傳染性的中醫文獻。


      清代沈金鰲《沈氏尊生書·黃疸》篇有“天行疫癘,以致發黃者,俗稱之瘟黃,殺人最急”的記載,對黃疸可有傳染性及嚴重的預后轉歸有所認識。


      18.黃疸的病位。考查方式多為選出與黃疸發病最密切的臟腑。


      黃疸的發生主要是濕邪為患,病位主要在脾胃肝膽,黃疸屬于肝膽系病證,故與黃疸發病最密切的臟腑是肝膽。


      19.陽黃的病機。考查方式多為直接選出陽黃的病機。


      黃疸的發生主要是濕邪為患,濕邪熱化,表現為濕熱。因于濕熱所傷或過食甘肥酒熱,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱交蒸,發為陽黃。


      20.陰黃的病機。考查方式多為直接選出陰黃的病機。


      黃疸的發生主要是濕邪為患,濕邪寒化,表現為寒熱。若因寒濕傷人或素體脾胃虛寒,或久病脾陽受傷,則濕從寒化,發為陰黃。

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